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深圳口腔醫院分享妊娠期婦女牙髓病的診療策略

  • 2018年09月14日

  • 來源:深圳諾德齒科

  妊娠期婦女牙髓病的診療策略
 
  牙體牙髓病是一種常見的口腔疾病。妊娠期婦女口腔疾病有較高的發病率,其中牙髓相關疾病占20%。本文就妊娠期婦女在牙髓疾病臨床診治中的常見問題及應對策略方面進行討論。
 
  1.X線的應對策略
 
  在牙體牙髓疾病的診斷和治療中,X線的輔助具有很大的作用。臨床常用的X線設備如數字化牙片機、數字化曲面斷層X光機、CBCT等,其輻射劑量略有差異;暴露于患者的輻射量(mSv)平均值為:數字化牙片機約0.005,數字化曲面斷層X光機約0.01,CBCT約0.2。美國輻射防護和測量理事會報告顯示,美國人平均每年接受到的輻射量約6.2mSv,而其中50%的輻射量(3.1mSv)是從自然環境中獲得,稱之為自然背景輻射,其主要來源于土壤、巖石、宇宙射線等。此外,巴西和蘇丹等國家的自然輻射也較高,其居民平均每年接受自然輻射量為40mSv。
 
  目前觀點認為,妊娠期婦女基于診斷和治療的需要,進行X線檢查是安全的,不會造成胎兒畸形,牙片的拍攝不應成為妊娠期婦女的禁忌證,但應強調注意屏蔽甲狀腺和腹部。
 
  2.治療時機的選擇
 
  牙髓炎若不及時治療,其感染會進一步擴散,因此在妊娠任何時期均可進行牙髓炎的治療。在妊娠第Ⅰ期,自然流產發生率為10%~15%,大多數流產是因為染色體異常而造成的。因此,部分擇期治療可以選擇在第Ⅱ期或者妊娠之后。
 
  3.妊娠期婦女在牙髓治療中藥物的應用策略
 
  3.1局部麻醉藥物
 
  妊娠期盡可能采取局部麻醉的方法。局麻藥使用前應詢問妊娠期婦女的過敏史,對過敏性體質者應做皮內試驗。其中利多卡因屬于FDA分類的B類藥物,用于妊娠期婦女是安全的。甲哌卡因和布比卡因能通過胎盤進而影響胎兒,故妊娠期婦女忌用。腎上腺素具有刺激心血管的功能,使用時必須注意適當的劑量,且不能直接進入血管,否則會引起妊娠期婦女心慌、脈速、出汗等癥狀,可能會影響胎兒。因此,局部麻醉時盡量避免使用腎上腺素。。
 
  3.2止痛藥物
 
  撲熱息痛(對乙酰氨基酚)通常被認為是妊娠期婦女用于頜面部止痛的最佳選擇。阿司匹林與母親難產、產后出血有關,而且還可能引起胎兒發育異常,長期服用阿司匹林可導致孕婦貧血,因此妊娠期婦女應避免使用此類藥物。
 
  3.3抗生素藥物
 
  青霉素類(阿莫西林)、頭孢菌素類抗生素最常用于口腔治療(青霉素除了過敏反應和假膜性結腸炎外,未見其他嚴重的不良反應),通常被認為在妊娠期使用是安全的??谇会t師常用的抗厭氧菌藥是甲硝唑,其在妊娠前3個月能致胎兒畸形,在此期間的妊娠期婦女應禁用。
 
  4.臨床操作注意事項
 
  妊娠期婦女由于對胎兒的擔心,易產生精神緊張,可導致其心律加快和血壓升高,從而影響胎兒的穩定,甚至會引起流產。因此,臨床操作治療前應對妊娠期婦女進行充分有效的心理輔導以減少其對治療的恐懼感。牙科治療時需要患者平臥,膨大的子宮會壓迫患者的下腔靜脈,減少靜脈回流,導致腦組織和子宮缺氧,進而引發眩暈或嘔吐,以及仰臥性低血壓綜合征等;其中抑臥性低血壓綜合癥的發生率約為10%,通常表現為意識喪失。因此,妊娠期婦女的治療在體位上要尤其重視,如一側可放置小枕頭或側躺,以保證靜脈回流;調整椅位,使頭部的高度高于腳部,并在右髖下放置軟墊,避免后仰臥位。另外,治療時間不宜過長,在治療過程中可允許妊娠期婦女頻繁調整體位。
 
  孕期婦女處于特殊時期,激素水平的變化、飲食習慣改變及對口腔護理的忽視等因素容易導致齲損發生和加重,進而引起齲源性牙髓炎;妊娠期牙周病也易引起逆行性牙髓炎,或進一步發展為根尖周炎。根管治療術是目前治療牙髓炎、根尖炎的最有效手段。但根管治療技術操作復雜、精細,治療前后均需要拍攝X線片,對妊娠期患者牙髓疾病急癥的處理應以簡易治療為首選。如牙髓摘除術,也可作為妊娠期的過渡性治療,待生產后繼續完成根管治療。
 
  總之,牙髓炎是妊娠期婦女常見的口腔疾病之一,如果不及時治療,可不同程度影響患者的生活質量,甚至可能因劇痛、感染等增加流產或早產的風險。妊娠期婦女牙髓炎的治療,要綜合考慮其身體狀況,采用合適的治療手段,在解決疾患的同時,保障母親和胎兒的安全。
 
 

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